こんにちは。あんちもです。
前回は「なぜ看護師になりたいのか」の深掘りについて解説しました。今回は「看護現場の課題発見と解決策の提案」をテーマに、医療・看護の現場にある問題点を見つけ、それに対する解決策を提案する力を養う方法を解説します。
看護の現場では日々さまざまな課題が発生しています。長時間労働、人手不足、医療安全、患者とのコミュニケーション…。こうした課題に気づき、解決策を考え、実行できる力は、看護師にとって非常に重要なスキルです。また、小論文や面接でもよく出題されるテーマですよね。今回は、課題発見と解決策提案の考え方とコツを一緒に学んでいきましょう！
課題発見力を身につける意義
看護師を目指すみなさんが「課題発見力」と「解決策提案力」を身につける意義は大きく3つあります。
1. 看護の質向上への貢献
日々の看護実践の中で課題を見つけ、解決していくことは、看護の質向上に直結します。例えば、「高齢患者の転倒予防」「服薬管理の正確性向上」など、小さな改善の積み重ねが大きな成果につながります。
2. チーム医療での存在感
課題を的確に把握し、建設的な解決策を提案できる看護師は、チーム医療の中で重要な存在となります。医師や他の医療職と協働する際に、看護の視点からの気づきを伝えられることは大きな強みです。
3. 看護の専門性の発揮
課題を発見し解決する過程は、看護の専門的思考そのものです。患者の生活や心理面も含めた全人的視点から課題を捉え、解決策を考えることは、看護ならではの専門性の発揮につながります。
看護現場でよくある課題のカテゴリー
看護現場の課題と言っても、実にさまざまな種類があります。代表的なカテゴリーを見てみましょう。
1. 患者ケアに関する課題
- 褥瘡（床ずれ）予防と管理
- 高齢患者の転倒・転落防止
- 認知症患者のケア方法
- 終末期患者の苦痛緩和
- 感染予防と管理
2. 業務・システムに関する課題
- 記録業務の効率化
- 夜勤・交代制勤務の負担軽減
- 多職種との情報共有方法
- 物品管理・医療機器の適正使用
- 電子カルテの活用と課題
3. 人材・教育に関する課題
- 新人看護師の育成と離職防止
- ベテラン看護師の知識・技術の継承
- 継続教育の機会確保
- 看護師のメンタルヘルスケア
- 専門性の向上と評価
4. 患者・家族との関係に関する課題
- インフォームドコンセントの支援
- 患者の権利擁護（アドボカシー）
- クレーム対応と信頼関係構築
- 多様な文化的背景を持つ患者への対応
- 家族支援と退院調整
これらの課題は、実際の医療現場で日常的に直面するものばかりです。小論文対策としても、これらのカテゴリーについて平常時から考えを深めておくと、本番で慌てずに済みますよ。
課題発見のための3つの視点
では、課題を発見するためには、どのような視点を持てばよいのでしょうか？ここでは3つの重要な視点をご紹介します。
1. 患者・家族の視点
医療者の視点だけでなく、患者や家族の立場に立って考えることが大切です。
例えば： 「高齢患者への説明が理解されていないのではないか？」 「家族が医療者に質問しづらい雰囲気があるのではないか？」 「長時間の待ち時間が患者のストレスになっているのではないか？」
2. 安全・効率の視点
医療安全の確保と業務の効率化は常に意識すべき視点です。
例えば： 「与薬ミスのリスクが高まる場面はどこか？」 「記録業務に時間がかかりすぎて、直接ケアの時間が減っていないか？」 「夜勤での疲労が日中の判断力低下につながっていないか？」
3. システム・環境の視点
個人の努力だけでなく、組織やシステムの問題として課題を捉える視点も重要です。
例えば： 「情報共有の仕組みに改善の余地はないか？」 「物品の配置や動線に無駄はないか？」 「リソースの偏りはないか？」
課題分析のフレームワーク
課題を見つけたら、それを分析するためのフレームワークを活用しましょう。有名なものをいくつか紹介します。
1. SWOT分析
内部要因としての「強み(Strengths)」「弱み(Weaknesses)」と、外部要因としての「機会(Opportunities)」「脅威(Threats)」を分析するフレームワークです。
例：「認知症患者の徘徊予防」というテーマでSWOT分析
- 強み：経験豊富な看護師が多い、チームワークが良い
- 弱み：夜間の人員が少ない、施設構造上の問題
- 機会：センサー技術の発展、家族の協力的な姿勢
- 脅威：患者の高齢化、身体拘束への法的・倫理的制約
2. 5W1H分析
「Who（誰が）」「What（何を）」「When（いつ）」「Where（どこで）」「Why（なぜ）」「How（どのように）」という視点から課題を整理します。
例：「服薬管理の問題」を5W1Hで分析
- Who：特に高齢患者、複数疾患を持つ患者
- What：薬の飲み忘れ、重複服薬
- When：特に退院直後、薬の変更時
- Where：自宅での服薬管理
- Why：薬の理解不足、生活リズムの乱れ
- How：お薬カレンダーの活用、家族の協力
3. 特性要因図（フィッシュボーン）
問題の原因を「人」「方法」「機械」「材料」などのカテゴリーに分けて分析するフレームワークです。
例：「褥瘡発生」の特性要因図
- 人：知識不足、観察不足、ケア技術の差
- 方法：体位変換の間隔、アセスメント方法
- 環境：ベッドの種類、マットレスの質
- 患者要因：栄養状態、皮膚の状態、活動性
解決策提案のポイント
課題を分析したら、次は解決策を考えます。効果的な解決策を提案するためのポイントを紹介します。
1. 具体性を持たせる
抽象的な提案より、具体的で実行可能な提案の方が説得力があります。
抽象的：「患者とのコミュニケーションを改善する」 具体的：「毎日の検温時に3分間、患者の話に耳を傾ける時間を確保する」「週1回のカンファレンスで患者の希望や懸念を共有する時間を設ける」
2. 複数の視点からアプローチする
一つの課題に対して、異なる角度からの解決策を考えましょう。
例：「転倒予防」に対する多角的アプローチ
- 環境面：床材の見直し、手すりの設置
- ケア面：定期的な見回り、トイレ誘導
- 教育面：患者・家族への転倒リスク説明
- システム面：転倒リスクアセスメントの徹底
3. 段階的な実施計画を示す
大きな変革は一度に行うのが難しいことも。短期・中期・長期に分けた段階的な計画が現実的です。
例：「電子カルテ導入」の段階的計画
- 短期（1-3ヶ月）：スタッフ教育、試験運用
- 中期（3-6ヶ月）：部分的導入、問題点の抽出と修正
- 長期（6ヶ月-1年）：完全導入、評価とさらなる改善
4. 費用対効果を考慮する
限られた資源の中で最大の効果を得るための視点も重要です。
例：「感染予防対策」の費用対効果
- 高価な設備導入よりも、手指衛生の徹底という基本的で費用のかからない対策が効果的
- 高額な使い捨て製品の全面導入よりも、適材適所での使用が経済的かつ環境にも配慮
5. 評価方法も提案する
解決策と同時に、その効果を測定する方法も提案できると良いでしょう。
例：「患者満足度向上」の評価方法
- 退院時アンケートの実施（数値化）
- 定期的な患者インタビュー（質的評価）
- クレーム数の変化の追跡
実践演習：課題解決の小論文を書いてみよう
以下のテーマで小論文を書く練習をしてみましょう。
テーマ：「高齢者の転倒予防における看護の役割と具体的な対策について、あなたの考えを述べなさい」（600字程度）
解答例：
高齢化社会の進展に伴い、高齢者の転倒予防は医療・介護の現場における重要課題となっている。転倒は高齢者の生活の質を著しく低下させるだけでなく、時に生命を脅かす事態を招く。私は高齢者の転倒予防における看護の役割として、「アセスメント」「環境調整」「教育」「多職種連携」の4つの側面から具体的対策を提案したい。 まず「アセスメント」においては、入院時または初回訪問時に転倒リスクを評価するツール（例：Morse Fall Scale）を活用し、個別のリスク因子を特定することが重要である。薬剤（特に睡眠薬や降圧剤）の影響、視力・聴力の低下、筋力低下などの身体的要因、認知機能の状態など、多角的な評価が求められる。 次に「環境調整」では、患者の動線を考慮した家具の配置、夜間の適切な照明確保、手すりの設置、滑りにくい床材の選択などが効果的である。特に病院から在宅へ移行する際には、生活環境の事前評価と調整が不可欠だ。 「教育」の側面では、患者本人への適切な靴の選び方や、転倒リスクの高い動作（急な立ち上がり、暗所での移動）の注意点、そして家族への見守り方法の指導が含まれる。また、筋力維持のための簡単な運動指導も看護の重要な役割である。 最後に「多職種連携」として、理学療法士による歩行訓練、薬剤師による薬剤調整の提案、ケアマネージャーとの環境整備の相談など、チームでアプローチすることが効果的である。看護師はこの連携の中心的役割を担い、情報共有と調整を行うことが求められる。 これらの対策を個々の高齢者の特性に合わせて実施することで、転倒の発生率を低減し、高齢者がより安全に、そして自立した生活を送ることができるよう支援することが看護の使命であると考える。
ポイント解説：
- 冒頭で課題の社会的背景と重要性を示しています
- 「アセスメント」「環境調整」「教育」「多職種連携」という4つの視点から解決策を整理しています
- 各視点について具体的な対策例を挙げています
- 多職種連携の重要性にも触れ、チーム医療の視点を示しています
- 最後に対策の目的と看護の役割をまとめています
まとめと次回予告
今回は「看護現場の課題発見と解決策の提案」について解説しました。現場の課題に気づき、分析し、解決策を提案する力は、看護師にとって非常に重要なスキルです。小論文や面接でこのテーマが出題された時は、ぜひ今回紹介したフレームワークやポイントを活用してみてください。
日頃から看護に関するニュースや記事に触れ、「ここに課題があるな」「こんな解決策はどうだろう」と考える習慣をつけることで、課題解決力は徐々に身についていきます。看護師を目指すみなさんが、将来、医療現場の問題解決に貢献できる人材になることを願っています！
次回は「患者さんとの対話を想定した記述」について解説します。患者さんとのコミュニケーションを文章で表現する方法、患者さんの心情に寄り添った対応の書き方などについて詳しく学んでいきましょう。
皆さんの小論文学習が実り多きものになることを願っています！